研修会報告

テーマ：医療介護連携の現状と課題
「職域を越えた業務に対する課金の是非について」

講師：馬淵英一郎さん
（いまい内科クリニック　医師 / 医療介護連携部会　部会長）


梅雨入り前とはいえ夏のように蒸し暑い日が続いています。気づけば今年も半年が過ぎようとしており、なんだかそわそわとしてしまう今日この頃です。

さて、６月２０日木曜日、第７２回３つの若葉を育てる会が開催されました。コロナ禍以来初めての会場参集のみの研修会で、医師・歯科医師・薬剤師・MSW・ケアマネ・行政・介護・看護師・栄養士・配食サービス等さまざまな職種から５6名もの方々にご参加いただきました。

本日のテーマは「介護連携の課題　職域を超えた業務に対する課金の是非について」、代表世話人山内いわく、“なかなか攻めた”テーマです。日本社会の核家族化、単身高齢者の増加に伴い、家族に頼れない人たちが増え、介護分野でも本来業務以外の支援をせざるを得ないケースが増えています。社会のニーズに合わせて身元保証等を有料で担う身元保証会社が乱立し、その質の担保の為に、６月１１日、内閣府　孤独・孤立対策推進室からは、高齢者等終身サポート事業者ガイドラインが発出されたところです。様々な課題をはらむテーマですが、最終的には本人の意思決定を尊重し繰り返し話し合うACPの重要性につながっていくのではないでしょうか。

グループワークを中心に行い、「ケアマネジャーの業務は特に線引きが難しくみえる」「病院の中では課金ということは考えた事はない」「訪問看護事業所で救急車への同乗を求められた場合すでに別料金の設定があり」「入院患者宅に忘れ物を取りに行ったことがある、ついでに買い物を頼まれた」「ごみ屋敷、退院前の自宅の片づけ」「課金されることで、支払えない人もいる」「課金することで逆に何でも頼まれるのも困る」「看護サマリーにはコストがつかない」「夜勤の時間帯に施設入所者の服に名前を書く」「受診同行・付き添いは長時間拘束されるが重要、制度に組み込んだ方がいい」「徘徊の捜索には報酬がほしい」「介護分野での土日休日の対応に別料金がほしい」との意見がでて、現状の一端が共有できた有意義な時間でした。

また、救急車への同乗を求める理由について、病院から、意識のない患者の医療の選択が困難なので、誰か入院前の生活を知っている人にきてほしいとのお話があり、まさにACPの重要性、医療介護の情報共有のあり方の重要性が浮き彫りになる議論がありました。みなさんからいただいたご意見は次回の医療介護連携部会に議題のひとつとして持っていきます。

次回の若葉は８月２９日木曜日、今日と同じく宝塚市立病院　講堂にて、「介護崩壊間近！家族支援・公的支援だけでは立ち行かない近未来」と題してミニシンポジウムを開催いたします。今、見えている近未来の危機を、宝塚市のみなさんの知恵と勇気で乗り越えたいと思っています。８月も会場でみなさんとお会いできることを楽しみにしております。

こんばんは，坂本です。
　8月16日宝塚市立病院で第4回ミニシンポジウムが開催されました。もう4回になるんですね～早いもんだ．

　シンポジウムは3つあり，宝塚市の消防本部・消防指令 橋村　廣幸氏，聖隷訪問看護ステーション山本 訪問看護認定看護師 豊倉　睦美氏，いまい内科クリニック院長 今井　信行氏の3名がそれぞれの立場から看取りについて講演して頂きました．へぇ～そうなんだと新しい発見がそれぞれ有りました。

　一番盛り上がっていたのは急変時の救急対応について熱い議論が有りました． それは在宅での看取りで，いよいよと言う時に家族が119番で救急隊を呼ぶと，救命処置をして搬送する事です．それはそうなのですが，たとえかかりつけ医がこちらに向かっていようと，家族が救命処置を拒否しようと呼ばれたからには処置をして病院へ運ぶとの事．現行法ではそうせざる負えないですが，今後の法整備が望まれる所ですね．たくさんありすぎて書ききれません。

　最後に，宝塚市の救急車はフル稼働しているそうです．猛暑の中救急救命活動に走り回られるお姿には頭が下がる思いです． 訪問リハを回りながら密かに応援しています～
 

こんばんは 坂本です！
今日は蒸し暑かったですね～．
さて，本日宝塚市立病院にて第26回 宝塚市地域包括ケアシステム研究会 ～3つの若葉を育てる会～が開催されました．
テーマは「こんな場面でどうしますか？　～食事～」です．
 

　在宅・病院・施設から3名の管理栄養士さんのお話がありました．その中で在宅訪問をされている栄養士さんもいることを初めて知りました．栄養指導を受けに病院へ行くことも出来ますが，実際の台所や冷蔵庫の中，調理器具，生活様式を訪問で把握して栄養指導する方が効果的ですよね．ただそのためのハードルが高いようですが．管理栄養士の訪問指導が世間に広まり，その効果が実証されればもっと身近になるとのことなので，頑張れ若葉の仲間たち！（僕も）


 

こんばんは.

宝塚リハビリテーション病院で理学療法士をしている玉城です.
行く春が惜しまれる今日この頃、世間は少しずつ暑くなってきました.

　こんばんは，坂本です！
　かなり寒くなってきましたね～インフルエンザの予防接種が始まってきた頃でしょうか．皆さん風邪には気をつけましょう．
　さて，昨日宝塚リハビリテーション病院にて第2回コアメンバー会議が開催されました．6回以上若葉の会に参加された方がコアメンバーとなり，75名程の参加がありました．

初めに馬淵さんからコア会議の趣旨説明があり，今後の講演会の話，宝塚市内の他団体とのコラボ等についてお話がありました．その中で印象的だったのは，「今まで誰もしなかったことをやって行く」ということです．これから始まる超高齢化社会はまだ誰も体験したことのない世界です．そうなると今まで行ってきた事とは違う，新しい取り組みこそ時代が求めるニーズなのではないでしょうか．その新しい取り組みの産声が昨日のコア会議で生まれたように感じました．

　ところで昨日の会場は2つに別れていましたね．と言うのも「ワールドカフェからの課題抽出」「介護職員向け研修会の開催」という2つのテーマをそれぞれコアメンバーが別れて話し合いました．シンプルな議題とシンプルな資料を与えられてメンバーが自由に議論する．さぁどうぞと言うわけです．急なことなので皆様初めは固まっていましたが，そこはコアメンバー．自然と司会が生まれ，意見も出て，リーダーが決まっていく．今振り返るとこの通りですが，リーダー坂本は冷や汗をかき，口がカラカラとなり，あまり記憶が無いといった状態でした．その後彼はお酒を飲みに消えていったそうです．．．．ちなみに私は介護職員向け研修会の方に参加していましたよ．

　私の手応えとしては昨日で地域包括ケアシステムという大きな歯車を回すために，参加者一人一人の小さな歯車が噛み合ってギギギと動き出したように感じました．

「今まで誰もしなかったことをやって行く」

　皆様力を合わせて，地域包括ケアシステムと言う大きな歯車を回しましょう！